鼻炎预防与治疗的知识,你知道多少第四期

在上期内容中，润土老师着重为大家介绍了鼻内糖皮质激素，相信经过上期内容的学习，大家已经能够正确地认识对待鼻内糖皮质激素了，不会再谈“激素”色变了。那么，除了抗组胺药和鼻内糖皮质激素，还有没有其他的药物或者非药物治疗方法呢？别着急，润土老师这就为你介绍。在本期内容中润土将为大家讲解其他的治疗鼻炎的药物以及非药物治疗方法。好的，废话不多说，让我们直接进入今天的主题：

白三烯调节剂

白三烯调节剂这个名字大家一定很陌生。别急，当润土老师提到另一个名字的时候，相信很多人都会很熟悉。孟鲁司特钠，相信很多人都很熟悉吧。没错，孟鲁司特钠最近几年特别流行，不是因为它是神药，而是某些大家都懂的原因。嗯哼，跑题了，我们言归正传。最近几年，只要儿童咳嗽，医院还是药店都会推荐孟鲁司特钠。其实，孟鲁司特钠并不是用来治疗咳嗽的。孟鲁司特钠是白三烯调节剂的一种，那么什么是白三烯调节剂呢，白三烯调节剂到底有什么作用呢？别急，听润土老师给你慢慢说：

提到白三烯调节剂我们就不得不先说说什么是白三烯了。白三烯是一类重要的炎症介质，存在于上、下呼吸道和变应性鼻炎患者的鼻分泌物中。白三烯作为炎症介质，能使嗜酸性粒细胞增加、微血管渗漏增加、组织水肿、黏液分泌增加。这些作用导致了变应性鼻炎的症状和哮喘症状。因此，白三烯调节剂能有效缓解许多变应性鼻炎的症状如白天鼻塞、流鼻涕、瘙痒、打喷嚏，并能改善睡眠和睡醒后的鼻塞症状。虽然白三烯调节剂有这么多效果，但是在临床试验中要比鼻内糖皮质激素效果要差。

在实际使用中，白三烯调节剂的作用比较缓和，所以主要用作变应性鼻炎一线治疗药物的替代药，不作为一线用药。虽然可以作为替代药，但并不是所有患者都适合。对于学龄前儿童和季节性变应性鼻炎的成年人来说，可以作为一种替代选择，但对于常年变应性鼻炎的成年人则不推荐使用。对于非变应性鼻炎，白三烯调节剂则是无效的！

特定情况下，变应性鼻炎伴发轻度哮喘的患者可能会受益于白三烯调节剂联用或不联用抗组胺药物。但是如果使用，可能存在变应性肉芽肿性血管炎的这种罕见不良反应的风险，其主要特征为嗜酸性粒细胞增多，血管炎性皮疹，肺部症状加重，心脏并发症和神经病变。因此，大家不要随意使用孟鲁司特钠，谨遵医嘱！孟鲁司特钠是唯一的经批准可用于变应性鼻炎的白三烯调节剂。

孟鲁司特钠用治疗变应性鼻炎的的用法用量：

1、成人：10mg，每日1次；

2、儿童剂量：

6~23个月：4mg，每日1次；

2~5岁：4mg，每日1次；

6~14岁：5mg，每日1次。

色甘酸

色甘酸是一种非类固醇药物，是肥大细胞稳定剂。尽管安全，但与其他药物相比效果差，且仅对改善变应性鼻炎的症状有效。它需要每日多次给药，且数周后起效，最好在暴露于某种已知变应原前预防使用。因此，使用色甘酸的患者往往依从性较差。局部鼻用色甘酸钠具有良好的安全性，不良反应发生率极低。局部刺激症状，以灼烧感、刺痛和打喷嚏最为常见。由于色甘酸的安全性好，所以广泛用于儿童变应性鼻炎及妊娠期鼻炎治疗。

色甘酸钠鼻喷雾剂(5.2mg/揿)的起始剂量是每个鼻孔1喷，每日喷3~4次，最多可达6次。对于有些患者，可以用2~3倍剂量来控制症状。在治疗开始前患者（或监护人）都应该掌握正确的用药技术。在首次使用时，应该按压装置直到达到稳定细雾喷雾。轻轻地擤鼻涕清洁鼻腔，然后稍微向上，在平行于鼻中隔的方向向每个鼻孔喷色甘酸钠溶液。

减充血剂

减充血剂和抗组胺药一样也有口服和经鼻使用2类，主要作用就是减轻鼻塞症状，对其他症状无效。口服类的减充血剂常与抗组胺药联合使用，取长补短，但对有些患者可能会带来一些问题，如失眠、精神紧张、尿潴留、高血压及心悸。因此老年人、甲状腺功能亢进、心血管疾病、糖尿病、青光眼的患者及妊娠妇女慎用。经鼻使用的减充血剂并没有上述的副作用，但应当限于短期内使用以避免鼻充血的反弹。

口服减充血药能引起全身性副作用，尤其是中枢神经系统刺激引起的副作用（如紧张、不安、失眠、震颤、焦虑和恐慌症)。心血管刺激(如心动过速、心悸和血压升高)也会发生，所以高血压患者在口服减充血剂时应该密切观察。由于口服减充血剂不会引起鼻充血的反跳现象，大多数患者适合间歇性短期使用，而非长期使用。局部使用减充血剂不会导致全身性副作用，然而，由于存在引起鼻塞反弹的风险，这些药物不推荐长期用于鼻炎的治疗。

由于伪麻黄碱被用于非法制造甲基苯丙胺，现在严格限制含伪麻黄碱的非处方药的销售,另外,有关去氧肾上腺素的有效性问题给口服减充血剂的最佳使用带来了挑战。

以下是一些常用减充血剂的用法用量：

抗胆碱药

异丙托溴铵鼻剂是抗胆碱药物，可以有效减少变应性鼻炎、非变应性鼻炎和上呼吸道病毒感染的水样鼻分泌物，但是对其他症状无效果，临床上很少应用。这种药大家了解一下就行，基本上用不到。

异丙托溴铵的规格有2种：21μg/喷（用于常年性症状）和42μg/喷（用于季节性症状），具体用法用量：

1、成人：2喷/鼻孔，最多每日4次（最大=μg/d）；

2、儿童：

6岁儿童：42μg/喷：2喷/鼻孔，每日2~3次；

5~11岁儿童：42μg/喷：4喷/鼻孔，每日3次。

感谢大家的观看，本期内容到此为止，下期我们接着讲鼻炎的药物与非药物治疗，敬请期待！

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