三甲读片头疼患者的颅脑MRI，记得留

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来源：影享国际

作者：医院王海平

临床病史患者，男性，37岁主诉：间断头痛5月既往史：无个人史：吸烟20余年，4支/天

1.下列影像描述中正确的是:A.双侧硬脑膜弥漫增厚B.双侧软脑膜弥漫增厚C.局部呈结节状D.T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号E.增强扫描明显强化

答案:ACDE解析：本病例MR图像特点为双侧额颞顶部硬脑膜弥漫增厚，局部呈结节状，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，临近脑实质呈受压改变，增强扫描明显强化2.结合临床病史及影像学检查，本病变最可能的诊断是:A.蛛网膜下腔出血B.软脑膜炎C.特发性肥厚性硬脑膜炎D.脑膜瘤E.脑膜瘤

答案:C解析：A软脑膜蛛网膜病变：HIP和软脑膜蛛网膜病变的鉴别应予重视。软脑膜蛛网膜增强后，可见其卷入脑回，或在基底池周围也显影。而硬脑膜增强后则见其增厚处呈线条状或结节状沿着颅底或颅顶的内层显影或累及小脑幕、大脑镰、小脑镰等处，但不深入脑回及基底池。硬脑膜和软脑膜蛛网膜在基底池处相距尚远，故不易混淆。B蛛网膜下腔出血：CT即可显示脑沟、脑池内高密度。D、E肿瘤：转移瘤或斑块型脑膜瘤可表现为沿硬脑膜生长而呈新月型增厚，强化明显，但病变多较局限，且不均匀，必要时需行活检鉴别。

.4.24行左额颞顶开颅肿瘤切除术，术中见肿瘤位于脑外，沿硬膜生长，灰黄色，质韧，血供中等。（颅内)脑膜组织显著增厚，可见多灶状坏死，有多量中性粒细胞及小脓肿形成，并可见嗜酸性粒细胞、浆细胞及组织细胞浸润，有淋巴滤泡细胞形成，伴有血管炎改变，纤维组织显著增生，纤维化，考虑为特发性肥厚性硬脑膜炎，伴感染及脓肿形成，建议结合临床，未见肿瘤，未见肉芽肿改变。免疫组化：CD(示浆细胞＋)，CD38(示浆细胞＋)，IgG（++），IgG4（10%+）特殊染色结果：PAS（-），抗酸（-），革兰氏（-），六胺银（-）。

肥厚性硬脑膜炎（hypertrophiccraniapachymeningitis,HCP）是一种少见的中枢神经系统慢性无菌性炎性疾病，其特点是硬脑膜和（或）硬脊膜的纤维性增生，引起神经系统进行性损害，临床常见慢性头痛和多颅神经麻痹。对一些病因不明确的增生性硬脑膜炎，称之为特发性肥厚性硬脑膜炎（idiopathichypertrophiccraniapachymeningitis,IHCP），可以引起整个颅内硬脑膜弥散性或局灶性损害，通常影响到大脑镰、小脑幕、鞍旁和海绵窦。临床表现和放射影像学与颅底脑膜瘤相似，大脑表面的局灶性硬脑膜增生少见，诊断上需要排除其他已知的可以引起硬脑膜增生性的疾病。

影像学特点:

1.CT：多无特殊表现，少数硬脑膜肥厚明显者，可见硬脑膜弥漫性增厚，并且可被强化。有的可表现为局部较高密度影或CT上的钙化点，以小脑幕多见。

2.MRI：可见沿颅顶或颅底之颅板下方以及小脑幕、大脑镰分布的硬脑膜局部或弥散性增厚，呈等T1、长T2信号，增强扫描可见强化，T1像更明显，强化影与纤维组织的增生及炎性反应有关。若为局部硬脑膜肥厚，有时可出现硬膜嵴及病灶周围脑组织水肿。局部病灶多位于小脑幕、双侧额部硬脑膜、大脑镰等处，而颅底硬脑膜局部肥厚并不多见。若为弥漫性硬脑膜肥厚，可见线性或结节性强化。结节性强化表明硬脑膜肥厚不均匀等，可能与硬脑膜反复感染或不同部位感染程度不均有关，此现象提示预后不良。低颅压者还可见大脑中线结构下陷，如桥脑扁平，第四脑室变小，小脑扁桃体下疝等。磁共振血管造影（MRA）和磁共振静脉成像（MRV）还可显示脑动脉和静脉窦的受累情况。

作者简介：王海平，医院放射科住院医师，医学学士，现于医院进行住院医师规范化培训中

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