医案分享59瘾疹骤起痒难耐,方证对应

经方速愈急性荨麻疹医案两则

赵某某，女，40岁

.03.20首诊：

皮肤起红斑疹风团瘙痒2天，全身皮肤起大片红斑疹风团，瘙痒剧烈，皮肤划痕症(+)，无呼吸困难，无胸闷，稍怕冷，无明显汗出，烦躁，稍口干，胃胀，烧心感,纳一般，二便尚可。舌暗苔白脉弦。

西医诊断：急性荨麻疹

中医诊断：瘾疹

四诊合参，此为太阳阳明合病，方予葛根汤加石膏加味。

处方如下：

葛根30g麻黄12g桂枝10g赤芍10g大枣20g甘草6g石膏20g陈皮6g枳壳6g姜厚朴10g生姜10g自备，4剂；

炉甘石洗剂1瓶外擦tid。

.03.27复诊：

药后风团瘙痒消。近日稍许右下腹痛，时胃胀，稍头晕，纳可。改予半夏泻心汤调理脾胃。

宣某某，男，5岁

.06.23首诊：

皮肤起风团瘙痒3天，前医用中药内服外洗后仍有发作，发作喜凉，无怕风，纳眠可。平素易喘，有特应性皮炎病史。舌尖红苔白厚脉弦。

西医诊断：急性荨麻疹

中医诊断：瘾疹

四诊合参，此为太阳阳明合病夹湿，方予变通麻杏苡甘汤加减。

处方如下：

荆芥7g防风7g燀苦杏仁5g薏苡仁12g甘草5g羌活6g独活7g金银花7g连翘9g麸炒枳壳5g蝉蜕6g前胡5g10剂

.07.05复诊：

服药一剂风团瘙痒即未再发作。患儿平素易喘，有特应性皮炎病史，易方调理其体质。

案一，患者全身皮肤起大片红斑疹风团，急性发作，瘙痒剧烈，稍怕冷，无明显汗出，此为太阳表证；烦躁，稍口干，兼入阳明，此为太阳与阳明合病，故以葛根汤加石膏为主方，胃胀，烧心感,兼脾虚气滞，酌加陈皮、枳壳、姜厚朴健脾行气和胃，方证对应，效如桴鼓，一诊而愈。荨麻疹急性发作剧烈者，葛根汤有速效，若伴有发热、血象高者，只要符合本方证，亦可迅速顿挫之。

案二，患儿风团瘙痒急性发作，发作喜凉，无怕风，舌尖红苔白厚，此为太阳阳明合病夹湿，处予变通麻杏苡甘汤疏风清热，除湿止痒。变通麻杏苡甘汤由麻杏苡甘汤转化而来，方中麻黄多以荆芥、防风代替，若瘙痒剧烈，仍以麻黄为佳。再加羌活、独活、蝉蜕、金银花、连翘等药疏风清热止痒，服药一剂荨麻疹即未再作。

荨麻疹是一种常见的过敏性皮肤病，表现为局限性红色大小不等的风团，多融合成大片，伴有明显瘙痒，皮损多遍布全身。发病迅速，消退也快，一般24小时内可自行消退。气候转换或温热潮湿季节容易发生。若治疗不及时或不当，病程超过四周属慢性，病情迁延，治疗疗程亦相对较长。

两案均是急性荨麻疹，然患者不同，病情轻重程度不一，临床兼症有别，内在病机不同，故处方用药亦异。中医讲究辨证论治，强调三因（因人、因时、因地）制宜，灵活变通，切不可死守一法一方以应付。

整理：刘美方指导老师：欧阳卫权

声明：转载请注明出处，文中处方仅针对此案患者，读者切勿擅自使用。

医院首批青年名中医。现任世界中医药联合会青年中医培养工作委员会常务理事、世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会皮肤科分会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、中国中医药研究促进会皮肤性病学分会委员、广东省针灸学会理事、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会常委，是国家中医药管理局第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。

师承“国医大师”李振华、禤国维、“古中医流派”李可等著名老中医。学术上主张回归中医传统，用中医思维指导临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究。

从事中医临床工作20多年，学术上主张回归中医传统，遵循中医自身规律发展中医，用中医思维指导中医临床，坚持纯中医道路。致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，万病识机，活用经方。擅长运用经方治疗各科疑难杂病，为国内系统性研究《伤寒论》六经辨证及经方治疗皮肤病第一人，多次受邀于国内外学术会议作经方专题演讲，尤其系统地讲授《伤寒论》经方辨治皮肤病的学术经验，影响了一大批中医皮科临床医师。出版个人学术专著《六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》影响很大。

擅长疾病：

皮肤病：带状疱疹神经痛、痤疮、荨麻疹、血管炎、红斑狼疮、特应性皮炎、湿疹、银屑病、白癜风、扁平疣、激素依赖性皮炎、斑秃、结节性痒疹、丹毒、黄褐斑、皮肤瘙痒症、过敏性紫癜、生殖器疱疹、毛发红糠疹等；

常见内科疾病：发热、咳嗽、失眠、慢性鼻炎、慢性胃炎、腹泻、心悸、头痛、眩晕、更年期综合征、痹证、口腔溃疡等。

妇儿及其他：小儿肺炎、哮喘、腺样体肥大、厌食、消化不良、夜啼、遗尿等；痛经、月经不调、不孕症等。

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