来去如风百爪挠心ldquo荨麻疹

冬去春来，春风吹漾了河水，吹醒了小草，吹绿了柳芽，吹来了活泼机灵的小燕子……一不小心，也吹来了一身游走的风团——荨麻疹，阵阵瘙痒乱心绪！

荨麻疹俗称“风团、风疹块”，祖国医学的“风”字，简直传神地描写出荨麻疹的一大特点：来去如风，风过无痕，颇为潇洒。荨麻疹应该是除了感冒外与人类最亲密的疾病之一了，1/5以上的人都发作过。那么得了荨麻疹到底怎么办呢？

别忘了，为广大人民健康服务可是我们宋氏国医堂的宗旨哦，现在宋毅峰医师就从通过（缘由、对策、解惑）三篇文章和大家一起好好唠一唠荨麻疹，那些在急匆匆的门诊上没法展开的“长聊”，都浓缩在这三篇文章里了。

荨麻疹

名称：荨麻疹

别名：风团（块）、风疹块、风疙瘩

中医名称：隐疹

英文名称：urticaria

高发人群：任何人群

前言

荨麻是一种植物，遍体多刺，接触后可能导致皮肤红肿、起风团。由于症状类似，所以这种会产生风团样皮疹的疾病，就被称为荨麻疹。此病是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。我国通常15%~20%的人一生中至少发作过一次，女性多于男性，儿童较为多发，缘由篇主要来仔细了解荨麻疹。

荨麻疹的病因非常复杂，约3/4的患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹。这类患者的发病机制在目前尚不清楚，目前称为慢性自发性荨麻疹。这也是为什么您问大夫荨麻疹的病因时，大夫回答您“很难说清”的原因。如果有明确病因，那就要怀疑慢性荨麻疹这个诊断的正确性啦。

较为常见的病因，有以下几个方面：

1.“风”从口入

俗话说“病从口入”，因为吃而得上的疾病还真不少，那么因为吃东西不注意而诱发荨麻疹的，比如牛肉、羊肉、狗肉、鱼虾、蛋类等，还有一些水果，如草莓、芒果、可可等，或大蒜、辣椒等调味品。这些食品带有异种蛋白，容易导致过敏，诱发荨麻疹；另外，不新鲜的食品或蛋白食品未完全消化而被吸收也可引起荨麻疹。还有一些食物添加剂，如酒精、色素剂（柠檬黄）、防腐剂（苯甲酸钠）等，也可诱发荨麻疹。

那么除了食物，还有某些药物，比如抗生素（青霉素、磺胺、头孢类）、血清制剂、各种疫苗等，这些都可能成为致敏原，从而导致过敏诱发荨麻疹。还有一些药物及药物添加剂，比如能够在体内释放出组胺的阿司匹林、可待因、奎宁、阿托品、毛果芸香碱等也会引起荨麻疹。

2.“风”从鼻（皮）入

家有宠物，麻烦不断，比如脱毛。皮屑这些东西有可能为它的主人带来皮肤健康隐患，尤其是当它的主人是易感体质的时候，这时候无论是不小心吸入或皮肤接触到，都有可能导致荨麻疹的发生。除此之外，春天常见的花粉过敏，粉尘、尘螨或挥发性化学品等物质；昆虫叮咬、毒毛虫刺激以及皮肤接触（唾液、精液、羊毛、植物荨麻）也有可能导致发病。

3.“风”自内生

很多荨麻疹患者起疹前常有感染表现如发热、咳嗽、咽痛等，见于各种病毒、细菌、真菌或寄生虫感染；一些重大疾病比如说风湿、类风湿、系统性红斑狼疮、肿瘤、甲状腺炎、恶性肿瘤等也可能伴发荨麻疹；有些术后植入物如人工关节、人工心脏瓣膜、钢钉钢板、节育器等也可能诱发荨麻疹。

运动后或情绪出现较大波动、精神紧张、精神抑郁，引起乙酰胆碱释放，出现荨麻疹；部分绝经期、月经期、妊娠期妇女也可出现慢性荨麻疹；除此之外，还有一种特殊的荨麻疹，叫做物理性荨麻疹，由冷、热、日光、摩擦及压力等引起，分别带来寒冷性荨麻疹、热性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹等，皮肤划痕症也是物理性荨麻疹这个大家族的一员。

荨麻疹中医称“瘾疹”，病机特点主要是以气、血、阳气虚弱为本，风、湿、热邪为标，即本虚标实。

《内经》所谓“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。荨麻疹的病因总不离“风邪”，风邪之所以久稽不去，主要是有“湿”与“虚”的存在。湿性粘滞，风与湿合，则风邪难去；虚则正不胜邪，风邪稽留。不少情况下，“湿”与“虚”往往同时致病，加上营卫不和证在本病十分常见，导致临床表现十分复杂。

基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒，随即出现风团，呈鲜红色或苍白色、皮肤色，少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一，发作时间不定。风团逐渐蔓延，融合成片，由于真皮乳头水肿，可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时，少数可延长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复成批发生，以傍晚发作者多见。风团常泛发，亦可局限。有时合并血管性水肿，偶尔风团表面形成大疱。

有的人可能会觉得，嗯，这家伙听起来很有个性的样子，但是好像不是很严重啊，那是你没有被痒到过！相信我，荨麻疹的瘙痒奇痒难耐、百爪挠心，一定会痒到让你怀疑人生和活着的意义！

荨麻疹严重者可以广泛累及黏膜、呼吸道和消化道，当消化道受累时会出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻；累及呼吸道比如喉头、支气管时，会出现呼吸困难甚至窒息；有的严重的患者，甚至会伴有心慌、烦躁、血压降低等过敏性休克症状；感染引起者，有寒战高热、脉速的中毒症状，会给患者带来很大痛苦甚至生命危险。

根据病程、病因，可分为以下几类：

01

急性荨麻疹

好发于青少年，与感染和食物关系密切。起病急，突然自觉皮肤瘙痒，很快于瘙痒处出现大小不等的红色或苍白色风团，形状不一，可孤立亦可融合，表面凹凸不平，形似橘皮。数分钟至数小时内水肿减轻，风团变红斑至消失，不留痕迹。皮损持续≤24h，但可反复，惹人厌烦，但＜6周。

02

慢性荨麻疹

反复发作≥6周，且每周至少2次，常达数月-数年。发病无常，风团时多时少，但症状较轻。常与感染及系统性疾病有关，有些药物（阿司匹林、磺胺、青霉素等）可加剧。

03

人工荨麻疹（皮肤划痕症）

用手或钝器划，数分钟后出现，约半小时后消失，伴或不伴瘙痒。迟发型发生在数小时后，6-8h高峰，皮损持续≤48h。病程数月-数年不等，平均2-3年自愈。

04

寒冷性荨麻疹

（1）家族性，为常显，罕见，幼儿发病，持续终身，皮损不痒有烧灼感，被动转移实验(-)，贴冰试验(-)；

（2）获得性，常见于女性，接触冷冻后，该部位出现风团，严重者手麻唇麻、心悸胸闷、腹痛腹泻、晕厥休克，进食冷食后引起口腔喉头水肿。可为某些疾病表现之一，如冷球蛋白血症、阵发性冷性血红蛋白尿症。

05

热性荨麻疹

（1）先天性（延迟性家族性热性荨麻疹），常显性，幼年发病。43℃温水接触后1-2h出现风团，4-6h高峰，一般持续12-14h。

（2）获得性（局限性热性荨麻疹），43℃温水刺激后约数分钟即出现风团或红斑，伴刺痛，持续1h后可消退。

06

日光性荨麻疹

日光照射数分钟后，暴露部位出现红斑或风团，伴瘙痒和剧痛。1-2h内消退，严重者非暴露部位也有，部分患者有全身症状（畏寒、乏力、晕厥和痉挛性腹痛）。多由中长波紫外线或可见光及人造光引起，以波长nm紫外线最敏感。

07

延迟压力性荨麻疹

压力刺激后4-6h出现瘙痒性、烧灼样或疼痛性水肿斑块，持续8-12h，部分可伴畏寒。站立、步行、紧身衣及长期坐硬物可诱发，常见于负重或持久压迫部位，如臀部、足底及系腰带处。

08

震颤性荨麻疹（血管性水肿）

比较少见。是一种发生于皮下疏松组织或粘膜的局限性水肿。被震动（慢跑、毛巾来回摩擦、震动性机器作用）几分钟后就会出现局部的水肿和红斑。

09

胆碱能性荨麻疹

多见于年轻人，由于被动性体温升高（运动、受热、紧张、进热食或酒后），促使胆碱能神经冲动而释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞而发病，表现为刺激后数分钟出现直径1-3mm的圆形丘疹性风团，周围程度不一的红晕，常散发于躯干上部和肢体近心端，互不融合。

自觉剧痒、麻刺或烧灼感，有时仅剧痒无皮损，可在30-60min内消退。偶发有乙酰胆碱引起的全身症状（流涎、头痛、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛腹泻）。以1:乙酰胆碱皮试或划痕，可在注射处见风团，周围有卫星状小风团。

10

接触性荨麻疹

直接接触变应原后有风团和红斑，可由食物添加剂和防腐剂等引起。

11

水源性荨麻疹

接触水的部位即刻或几分钟后出现风团，与水温无关。好发于躯干上半部，伴瘙痒，持续1h内。

12

难治性荨麻疹

一般是指使用了4倍剂量或是联用了好几种抗过敏药，仍然控制不好的荨麻疹，但实际上这种严重程度的比例不会超过三成。

根据“来也匆匆去也匆匆”且“不带走一片云彩”的风团，本病不难诊断。但确定病因就有些难了，这就要考验问诊的能力了。在物理性荨麻疹和特殊型荨麻疹中还可能用到特异性诊断试验：

1、疑为风湿病引起荨麻疹者，可检查血沉，抗核抗体等，血清补体测定，皮肤活检对有补体活化参与所致荨麻疹的诊断有帮助。

2、对寒冷性荨麻疹应检查梅毒血清试验，测定冷球蛋白，冷纤维蛋白原，冷溶血素和冰块试验，抗核抗体等检查。

3、日光性荨麻疹应检查粪，尿卟啉等，应注意与系统性红斑狼疮相区别。

4、疑与感染有关，或体检时肝大或病史存在肝炎史，可行血常规，乙肝抗原，抗体检查，大便虫卵，真菌，病灶部位X线等检查。

5、如怀疑有甲状腺疾病应作抗微粒体甲状腺抗体相关检查。

6、如怀疑吸入或食入过敏者，应配合过敏原检查，如为阳性可作脱敏治疗。

7、血清病性荨麻疹患者有发热和关节痛，应检查血沉，如血沉正常有重要诊断价值。

8、荨麻疹性血管炎发作时除有明显的低补体血症，直接免疫荧光检查可见皮肤血管壁有免疫球蛋白和补体沉积。

9、自身免疫性慢性荨麻疹可检测自身抗体，采用自身血清皮肤试验，其他如组胺释放试验，免疫印迹法及酶联免疫吸附试验等均可选用。

医院开展过敏原检查，只要是出疙瘩、有瘙痒就动不动检查过敏原，这些检查结果虽然对排除过敏因素有一定的意义，但大部分阳性结果与慢性荨麻疹发病无关。大多数的荨麻疹都不是从生下来接触到过敏源就过敏的，和环境、体质、免疫的改变有更大关系。《中国荨麻疹诊疗指南》（版）中特别指出，慢性荨麻疹很少由过敏原介导所致。

过敏原检测本身也存在许多问题，有时临床表现分明提示可能是过敏反应，但是检测不出过敏原；而有时临床表现不过敏的物质，过敏原检测却阳性；甚至有时患者对检测出的过敏原从来没有接触过。那么，这到底是怎么回事呢？

1、阳性结果只能说明致敏：

血清敏原特异性lgE阳性结果只能说明患者对该过敏原已经致敏，而致敏是否会出现临床症状，即是否表现出过敏反应还与患者的免疫功能状态、是否合并其他疾病以及是否应用影响免疫功能的药物有关。免疫功能平衡的致敏者可以不发病。免疫功能低下，如慢性消耗性疾病患者和使用免疫抑制治疗的患者也可能不出现症状。有些患者可能多年过敏原检测阳性但没有临床症状。

2、阳性结果不是现有疾病的原因：

另外一种常见的情况是，检测出的阳性过敏原与现有疾病没有直接关系，而是过去致敏的过敏原。比如患者曾经患有对某种花粉过敏所引起的过敏性鼻炎，后来由于不再接触足够量的花粉而没有明显症状，过敏原检测依然可以阳性，但是与现有疾病无关。避免接触该过敏原对现有疾病的治疗无太大意义。

3、交叉反应：

由于某些过敏原具有相似的结构或化学基团，在淋巴细胞识别过敏原时，会误把未致敏的过敏原当做与其结构类似的已致敏过敏原，从而发生反应。同样，在过敏原检测过程中，只要被检测的过敏原具有与已致敏的过敏原有相同或类似的结构，过敏原检测也可以出现阳性。

4、交叉反应性糖类抗原决定簇：

研究发现，某些过敏患者体内含有类似结构的糖类分子，可以产生与过敏原结构类似的特异性lgE抗体，在检测过敏原时显示阳性反应。但是，CCD（交叉反应参照物）并不像真正的过敏原那样使结合在肥大细胞表面的两个相应的lgE分子形成交联，因此不刺激肥大细胞脱颗粒，不产生临床症状。

荨麻疹伴有腹痛腹泻者，应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别，伴有高热和中毒症状者，应考虑为严重感染的症状之一，与实质性水肿如丹毒，蜂窝织炎及眼睑部接触性皮炎，成人硬肿病，面肿型皮肤恶性网状细胞增生症等鉴别。

但是荨麻疹与其他皮肤病，特别是丘疹瘙痒类皮肤病的鉴别较为模糊，常常与其他皮肤病相互交叉，难以区分，比较典型的有以下几种：

湿疹

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日光性皮炎

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虫咬性皮炎

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固定性药疹

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提示

本来以为荨麻疹一个皮肤病而已，一篇文章足以讲清楚，可是在整理收集疾病相关材料的过程中，才认识到荨麻疹小病不小，不仅临床中遇到有许多受其煎熬的患者向宋毅峰医师求救，而且发现此病相关的检查、知识和误区也很多，为了能更全面客观的将荨麻疹的相关知识一同好好学习掌握，就分成三篇文章来讲解吧！

本篇缘由篇主要针对荨麻疹的发病原因及特征做了详尽描述，下篇“对策篇”就针对常见的临床治疗和调护做以总结，请及时